FIAS

Expression of Interest Form
استمارة الرغبة فالتقديم
The Fifth Assalam School

دولة قط ر
وزارة التعليم و التعليم العالي

Label
Last Name* / اللقب

Applicant Details
Applicant Full Name (Arabic)*
الاسم الكامل للطالب (بالعربية) كما هو بالبطاقة الشخصية
Applicant Full Name (English)*
الاسم الكامل للطالب (باللغة الإنجليزية) كما هو بالبطاقة الشخصية
Date of Birth*
تاريخ الميلاد
Place of Birth*
محل الميلاد
Gender*
الجنس
Nationality*
الجنسية
Applicant Residency Type*
نوع الإقامة (يرجى وضع علامة ✓ في المربعات المناسبة)
Applicant's QID
البطاقة القطرية للطالب 		    
Visa Number
التاشيرة القطرية للطالب 		    
Required Grade*
الصف المطلوب
Preferred Language to Communicate*
اللغة المفضلة للتواصل
Ethnicity*
العرق
Religion*
الدين
Primary Language(Mother Tongue)*
اللغة الأساسية (اللغة الأم)
In event of space inavailability, your application will be processed for Homeschooling. Please indicate if you give your consent *
في حال عدم توفر أماكن شاغرة، سيتم النظر في طلبكم للتعليم المنزلي. يرجى الإشارة إلى موافقتكم
Did applicant ever attend school or home school?*
هل سبق للمتقدم أن التحق بالمدرسة أو التعليم المنزلي
Please mention or confirm if your child has a known and/or diagnosed Special Need or Disability that the school would need to make accommodations for *
يرجى ذكر أو تأكيد ما إذا كان طفلك يعاني من احتياجات خاصة أو إعاقة معروفة و/أو تم تشخيصها، والتي ستحتاج المدرسة إلى توفير التسهيلات اللازمة لها.

School Information / بيانات المدرسة
If the child is in school currently, then please fill the following
اذا كان الطالب ملتحق حاليا في مدرسة ، الرجاء ذكر الاتي
School Name / اسم المدرسة
Grade / الصف
School Location / موقع المدرسة
Academic Year / السنة الدراسية
If the child is not in school currently, then please fill the following
اذا كان الطالب غير ملتحق حاليا في مدرسة ، الرجاء ذكر الاتي
Last School Name / اسم المدرسة السابقة
Previous Grade / الصف السابق
School Location / موقع المدرسة
Academic Year / السنة الدراسية
Remarks / ملاحظات
Last Name* / اللقب

Guardian Details / بيانات ولي الأمر
Parent / Guardian Full Name*
الاسم الكامل للوالد / الوصي
Residency Type* (please tick against the boxes)
نوع الإقامة (يرجى وضع علامة ✓ في المربعات المناسبة)
Parent/ Guardian's QID
رقم البطاقة 		    
Visa Number
التاشيرة القطرية للطالب 		    
Contact No*
رقم الاتصال 		+974 -
Email Address / العنوان
Employment Status * / حالة العمل
Company Name / اسم الشركة
Company Type * / نوع الشركة
Mother Marital Status*
الحالة الاجتماعية للأم 		         
Please specify if the applicant is an orphan (if the applicant's father or both parents have passed away)*
يرجى تحديد ما إذا كان مقدم الطلب يتيماً (في حال وفاة والد مقدم الطلب أو كلا والديه)
Applicant's first date of entry into Qatar. (please specify if the applicant was born in Qatar or came to Qatar)* (please tick against the boxes)
تاريخ دخول مقدم الطلب الأول إلى قطر. (يرجى تحديد ما إذا كان مقدم الطلب مولودًا في قطر أو قدم إليها)* (يرجى وضع علامة في المربعات)
Applicant Address (As per Blue plate)*
عنوان مقدم الطلب (كما هو موضح على اللوحة الزرقاء)
Building No / رقم المبنى
. 		Street / الشارع
. 		Zone / المنطقة
. 		Area / الحي
.
Is your child currently enrolled in Fifth Assalam School?*
هل طفلك مسجل حاليًا في مدرسة السلم الخامسة
Remarks / ملاحظات
Kindly write about your child/s education history and why you would like to apply for admission in Fifth Assalam school?
الرجاء ذكر التاريخ التعليمي لإبنك ولماذا تريد التسجيل في مدرسة السلم الخامسة؟
Applicant's HC Number / رقم البطاقة الصحية لمقدم الطلب

Legal Understanding & Disclaimer

الإقرار القانوني وإخلاء المسؤولية
EOI Undertaking: I hereby bear complete responsibility that all information provided by me is accurate and true. I also acknowledge Assalam School(s)’ criteria to enroll out-of-school children only and confirm that my child is currently out of school and not registered in any school or ministry system in Qatar and if identified otherwise at any stage of application due to incorrect information provided regarding child enrolment status, the applicant will be rejected. I also permit Assalam School(s) to contact me through phone to clarify details of the applicant. I will cooperate with the Assalam School(s)’ staff in providing the necessary documents and confirm my consent for third party sharing and verification of information and documentation through relevant authorities.

قرّ وأتحمل كامل المسؤولية بأن جميع المعلومات التي قمت بتقديمها صحيحة ودقيقة. كما أقرّ بمعايير مدرسة/مدارس السلم التي تنص على قبول الأطفال غير الملتحقين بالمدارس فقط، وأؤكد أن طفلي غير ملتحق حالياً بأي مدرسة وغير مسجل في أي نظام مدرسي أو وزاري داخل دولة قطر. وفي حال ثبوت خلاف ذلك في أي مرحلة من مراحل التقديم نتيجة تقديم معلومات غير صحيحة بخصوص حالة التحاق الطفل، فسيتم رفض الطلب. كما أوافق على أن تقوم مدرسة/مدارس السلم بالتواصل معي هاتفياً لتوضيح بيانات مقدم الطلب. وأتعهد بالتعاون مع موظفي مدرسة/مدارس السلم في تقديم المستندات المطلوبة، وأؤكد موافقتي على مشاركة والتحقق من المعلومات والمستندات مع الجهات المختصة من خلال أطراف ثالثة.
*


Have any questions?
fifthassalamschool@education.qa
     Unit No 127, Zone 71, Street 901, Building No 127, Umm Salal Ali, Doha, Qatar
+974 44881656